Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра—одно из наиболее частых и серьезных ортопедических заболеваний, которое грозит хромотой. Но ребенка можно уберечь от тяжелых последствий, если своевременно обнаружить этот дефект, в первые же месяцы жизни начать лечение и правильно организовать уход за больным. Постараюсь помочь в этом родителям, ответив на вопросы, которые обычно приходится слышать ортопеду.

Почему возникает врожденный вывих бедра?

Причины до сих пор точно не выяснены. Однако установлено, что в последние месяцы внутриутробного развития под влиянием различных причин иногда происходит растяжение капсулы тазобедренного сустава, в результате чего головка бедренной кости получает возможность легко выходить из суставной впадины. Это становится предпосылкой для вывиха бедра.
Но формирование его не неизбежно. Например, в Индии, Вьетнаме, Африке, где детей не пеленают, а носят на спине или на боку с разведенными ножками, это заболевание практически не наблюдается. И наоборот, его частота резко возрастает там, где детей туго пеленают или—что еще хуже—большую часть времени держат в национальной люльке (аквани, бешике), привязывая к ней ножки ребенка матерчатым бинтом.

Как выявить у ребенка врожденный вывих бедра?

Для этого в родильных домах, как правило, проводятся профиденных. В дальнейшем маленького ребенка надо обязательно показать ортопеду детской поликлиники. К сожалению, дети не всегда попадают к нему на консультацию своевременно, в первые месяцы жизни. Поэтому мы, врачи, придаем большое значение наблюдательности родителей. Видя ребенка постоянно, имея возможность изо дня в день следить за его физическим развитием, они могут первыми обратить внимание на симптомы врожденного вывиха бедра и способствовать его выявлению.
Положите ребенка на спину и ножки его одновременно согните в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, а затем попытайтесь отвести их в разные стороны. В норме обе ножки должны легко отводиться на 70—80 градусов.
Кроме того, проверьте, симметричны ли ягодичные (расположенные между ягодицей и бедром) складки. Переверните ребенка на живот и вытяните ножки. Ягодичные складки должны быть одинаковыми по длине и расположены на одном уровне. Если же обнаружится, что отведение бедер ограничено, а ягодичные складки асимметричны, ребенка необходимо срочно показать ортопеду.

В чем заключается лечение?

В фиксации ног ребенка с помощью различных приспособлений, которые накладывают в поликлинике. Это' шина ЦИТО, шина Виленского, так называемые стремена Павлика, кроватка Волкова, гипсовые повязки и т. д. Ножки фиксируют в таком положении, при котором головка бедра хорошо держится в суставной впадине. Лечение продолжается от трех до восьми месяцев, иногда и дольше.
Трудное время для ребенка длится до тех пор, пока головка бедра постепенно не вправится во впадину сустава. После этого дети перестают испытывать неприятные ощущения, становятся спокойными.
Опыт показывает, что чем раньше начинают лечение, тем лучше его результаты: тазобедренный сустав в дальнейшем развивается нормально. И наоборот. Чем позже начато лечение, тем оно продолжительнее, а результаты хуже.

Что делать, если после наложения шины ребенок стал беспокойным, много плачет?

Это зависит от того, чем вызвано беспокойство. У детей до трехмесячного возраста оно в первые дни всегда обусловлено болевыми ощущениями. Более старшие — пяти-шестимесяч-ные—могут плакать и оттого, что испытывают неудобство, так как шина ограничивает движения ножек.
Чтобы проверить, отчего плачет ребенок, возьмите его на руки и попытайтесь отвлечь, успокоить. Если боли нет, это легко удается сделать. Если же ребенок испытывает боль, он будет продолжать плакать. При болевых ощущениях поведение ребенка очень характерно. Он не только плачет, кричит, но и отказывается от еды, плохо спит, засыпает обычно только на руках у родителей и то ненадолго, вздрагивает и опять начинает кричать.
Такая реакция вызвана слишком большим отведением бедер и нарушением кровообращения в головке бедренной кости, которое может привести к серьезным осложнениям. Поэтому ни в коем случае нельзя выжидать, надеясь на то, что со временем ребенок перестанет кричать. Следует срочно уменьшить отведение ножек, а если это не помогает, снять шину и сделать ребенку теплую (37 градусов) ванну на 8—10 минут—это будет способствовать восстановлению кровообращения, боль пройдет, и ребенок быстро успокоится. Тогда опять наложите шину, но на этот раз меньше отведите бедра. Потом постепенно, в течение нескольких дней, увеличьте отведение до первоначального.
Иногда после наложения шины ребенок*' совсем перестает двигать ножкой в тазобедренном суставе (движения в стопе при этом сохраняются). Когда его переодевают, ножка неподвижно лежит в том положении, в каком находилась в шине, и если родители пытаются.ее вытянуть, ребенок начинает плакать. Это тоже признак нарушения кровообращения в головке бедренной кости. Если так случится, снимите шину, сделайте ребенку теплую ванну и немедленно обратитесь к врачу.

Как купать ребенка?

Это зависит от того, какое приспособление используется для лечения. Если шина Вилен-ского, то на время купания ее надо снять, а вместо нее наложить самодельную. Изготовить ее просто. Возьмите деревянную палочку или узкую, шириной 2—3 сантиметра, дощечку, которая была бы на 12—14 сантиметров длиннее металлической трубки шины Виленского, сшейте на нее чехол из ткани (он должен быть втрое длиннее палки) и вденьте в него палку так, чтобы она находилась посередине, а концы чехла были пустыми.
Ножки ребенка положите на концы палки и закрепите, обернув выше стоп концами чехла, а затем опускайте малыша в ванну. После ванны снимите самодельную шину, вытрите ребенка насухо и опять наложите шину Виленского.
Если на ребенке стремена Павлика, их тоже надо заменять на время купания самодельными, сшитыми из плотной нера-стягивающейся ткани.
Когда для лечения применяют шину ЦИТО или кроватку Волкова, ребенка купают без всяких приспособлений, но один из взрослых удерживает его ножки в том положении, в каком они были в шине, кроватке.
Сложнее купать ребенка, когда он в гипсе. Опускать в ванну его нельзя. Приходится мыть на столе, по частям, закрывая гипс клеенкой.

Переодевая ребенка, можно давать ему потягиваться?

Лучше всего переодевать ребенка вдвоем. Один держит ножки ребенка в том положении, в каком они были в шине, а другой в это время меняет белье. Потягиваться ребенку давать нельзя, особенно в начале лечения, так как при вытягивании ножек головка бедренной кости может выскользнуть из впадины.

Во время лечения разрешается делать массаж?

До тех пор пока головка бедренной кости не войдет во впадину, массаж делать нельзя. Когда это произойдет и врач разрешит, делайте массаж, но только при таком положении ножек, какое было в шине. Никакие упражнения делать не надо.

Можно сажать ребенка в шине?

Если до наложения шины ребенок не садился, делать этого не следует. Только после того, как малыш сам сядет (а он сядет обязательно, даже в шине), его можно сажать. Если для лечения используется шина Виленского, ребенку можно дать полную волю сидеть так, как он хочет. Если же на ребенке шина, при которой ножки согнуты и отведены в тазобедренных суставах, то его следует сажать только верхом (на руку или детский стул) так, чтобы ножки свисали по бокам. Тогда они будут в правильном положении. Сидеть на кровати или иной широкой плоскости нельзя, так как при этом изменяется положение ножек, что может помешать лечению.

Нужно приучать ребенка проситься на горшок?

Обязательно. Но когда будете держать ребенка на руках над горшком, непременно следите, чтобы его ножки были в том же положении, в каком они находятся в шине, стременах и т. д. Если же ребенок в шине Вилен-ского и уже самостоятельно садится, то его можно сажать на горшок.

Не сказывается ли пребывание в шинах на физическом развитии?

Шины накладываются на несколько месяцев, и, естественно, это в какой-то мере тормозит физическое развитие. Но после снятия шин ребенок быстро догоняет сверстников и в дальнейшем развивается нормально.

Как долго после окончания лечения ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда?

До окончания интенсивного роста, то есть до 15—16 лет. Следует также иметь в виду, что такому ребенку нельзя кататься на коньках, ходить в походы, заниматься спортом, но обычно разрешается плавать, понемногу (не более двух часов подряд) кататься на велосипеде и ходить на лыжах по ровной местности. Подобные предосторожности необходимы, чтобы не давать большой нагрузки на тазобедренный сустав, иначе может развиться деформирующий артроз тяжелое заболевание, склонное к прогрессированию и нередко приводящее к инвалидности.