Тем, кому назначены препараты дигиталиса

Целебность листьев наперстянки (дигиталиса) обнаружил в конце ХVIII века английский врач Уезингер. «Эта трава имеет такое действие на сердце, какое не свойственно ни одному из существующих у нас средств»,— так оценил он фармакологические свойства этого растения. «Я не хотел бы быть врачом, если бы не было дигиталиса»,— еще определеннее высказался соотечественник Уезингера Наунин. Высоко ценил дигиталис и великий русский клиницист С. П. Боткин. Восторженно высказывались о нем и видные советские клиницисты: профессор Б. Е Вотчал назвал его «овсом» для сердечной мышцы, профессор И. А. Кассирский— «витамином сердца».

В начале XIX века ученые пытались выделить из листьев наперстянки пурпуровой содержащиеся в них действующие вещества в чистом виде. Так были открыты сердечные гликозиды — гитоксин и дигитоксин, а из наперстянки шерстистой—ланто-зиды А, В и С.
В дальнейшем сердечные гликозиды стали получать и из других растений. Так появились новые эффективные лекарства—адонис, ландыш майский, строфант.
Однако препараты дигиталиса не потеряли своего значения, оставаясь надежными сердечными средствами. Особенно необходимы они сердечной мышце в период декомпенсации и появления сердечно-сосудистой недостаточности. При этом у человека развивается одышка даже при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя. Она может приступообразно возникать по ночам. У больного усиливаются отеки, увеличивается печень.
Препараты дигиталиса приносят таким больным неоценимую пользу, потому что, непосредственно воздействуя на сердце, увеличивают силу его сокращений, способствуют не только образованию энергии в клетках сердечной мышцы, но и более экономичному ее использованию.
Увеличивая силу сокращения сердца, его систолу, эти сердечные гликозиды вместе с тем удлиняют и время расслабления сердца (диастолу), период, во время которого оно отдыхает. Воздействуя на блуждающий нерв, ведающий работой многих внутренних органов, в том числе и сердца, препараты дигиталиса урежают сердечный ритм.
И увеличение диастолы и замедление ритма способствуют лучшему наполнению полостей сердца кровью, вследствие чего увеличивается ее выброс в аорту, убыстряется скорость кровотока, следовательно, органы и ткани лучше снабжаются кровью. Больше крови поступает к почкам, усиливается их функция, они более интенсивно выводят из организма избыток застойной жидкости, а это приводит к уменьшению отеков.
Выделительная функция активизируется и потому, что препараты дигиталиса оказывают непосредственное влияние на канальцы почек, препятствуя возврату в организм солей натрия, которые, как известно, вызывают задержку жидкости в организме.
Но и это не все: при сердечно-сосудистой недостаточности скапливается большое количество крови в органах брюшной полости. Препараты дигиталиса, расширяя сосуды кожи и почек и одновременно суживая кровеносные сосуды органов брюшной полости, тем самым способствуют целесообразному перераспределению крови в организме.
Эти и другие положительные сдвиги отмечаются при длительном приеме препаратов дигиталиса и при точном соблюдении назначенной врачом дозы.
Больному нелишне знать, что со временем эти сердечные гликозиды накапливаются в крови и продолжают действовать в течение некоторого времени после их отмены.
Не случайно врачи назначают пациентам сначала высокие дозы, а при достижении положительного эффекта—меньшие, поддерживающие.
В последнее время ученые установили, что в организме человека вырабатывается вещество, напоминающее сердечные гликозиды, и не исключено, что введением препаратов дигиталиса компенсируется недостаточная выработка гликозидоподобных веществ в организме больного. Такая терапия называется заместительной. Именно поэтому многие клиницисты называют препараты дигиталиса «инсулином сердечных больных».
Пациенты, строго выполняющие назначения врача, сами отмечают положительное действие этих лекарств. У них увеличивается количество выделяемой за сутки мочи, урежается пульс, уменьшается одышка. В некоторых случаях, при необходимости, врач может рекомендовать такому больному время от времени принимать мочегонные средства. Надо сказать, что организм пациента, принимающего достаточную дозу препаратов дигиталиса, более восприимчив к действию мочегонных. При одновременном приеме сердечных гликозидов и мочегонного средства у человека выводится за сутки 2—3 литра мочи! И вот тут-то некоторые больные допускают серьезную ошибку. Они относят положительный сдвиг единственно на счет мочегонных средств и, желая поскорее избавиться от отеков, прекращают принимать препараты дигиталиса и переходят исключительно на мочегонные средства, да еще в сверхвысоких дозах. А организм больного в отсутствие сердечных гликозидов почти перестает реагировать на мочегонные средства, и суточное количество мочи падает до 300—200 миллилитров, что весьма неблагоприятно сказывается на состоянии больного.
Итак. Обращаться к врачу при одышке и отеках следует возможно раньше. Чтобы своевременно начать лечение препаратами дигиталиса. и лечиться ими надо длительно. практически всю жизнь. И обязательно под контролем врача. больной не должен сам себе назначать или отменять препарат бесконтрольное лечение чаще всего неэффективно. А иногда опасно для жизни.
Во время приема препаратов дигиталиса необходимо следить за пульсом и. если он становится очень редким— 60 и менее ударов в минуту,— обязательно показаться врачу.
Больного должны насторожить и такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, понос или появившиеся вдруг головная боль, головокружение, бессонница, что чаще бывает у пожилых.
Не медля следует вызвать врача и до его приезда прекратить прием сердечных гликозидов, а также сильнодействующих мочегонных. Если больному назначены ка-лийсберегающие препараты— верошпирон, триамтерен, амилорид и калийобо-гащающие — хлористый калий, панангин, их принимать можно.
Больной должен показаться врачу и в период улучшения, когда отеки и одышка становятся меньше. Это обычно свидетельствует о достаточном накоплении препарата дигиталиса в организме. И только врач может решить, в какой дозе его теперь нужно принимать.