Почки, сердце, сосуды

По образному выражению врачей, приступ стенокардии — это «крик голодающей сердечной мышцы», а вот артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка и нарушение работы сердца нередко представляют собой молчаливое проявление болезни почек.
Функция почек сложна и многообразна. Они поддерживают постоянство внутренней среды организма, создавая условия для нормального течения обмена веществ, передачи нервного возбуждения. Это достигается путем регуляции водно-электролитного (солевого) обмена — большего или меньшего выделения из организма жидкости и циркулирующих в
крови солей, в первую очередь натрия и калия. Следует подчеркнуть, что натрий является ведущим электролитом, способствующим перемещению в организме воды.
У здорового человека, любящего поесть соленое, избыточный натрий хорошо выводится почками благодаря усилению их фильтрационной способности. А при заболеваниях почек этот процесс нарушается и избыток натрия остается в организме.
Кроме того, как доказано в последние годы, почки, обладая в известной мере гормональной функцией, активно участвуют в регуляции уровня артериального давления. Они выделяют вещества, повышающие и понижающие артериальное давление.
Почки — своеобразный мощный физиологический «фильтр», содержащий около трех миллионов микроскопических образований — нефронов. Благодаря их деятельности происходит удаление с мочой ненужных организму минеральных солей, продуктов распада белков и других веществ. Интересно отметить, что 95 процентов всего выводимого из организма количества натрия и калия выделяется почками и лишь некоторая часть — с потом, а также кишечником.
Через почки проходит за сутки 600—700 литров крови. Это возможно, в частности, потому, что почечные артерии разветвляются не на одну, а на две капиллярные сети, то есть этот орган как бы имеет двойное кровоснабжение.
Следует также отметить, что почечные артерии — короткие и сравнительно большого калибра (Vs самого крупного сосуда организма — аорты). Благодаря этому в почки попадает много крови. А вот сосуды, отводящие от них кровь, на 1/з уже приводящих, это помогает поддерживать давление, необходимое для процесса фильтрации. На фильтрацию и главным образом обратное всасывание затрачивается колоссальная энергия. Ведь из многих сотен литров протекающей по почкам крови в них образуется всего 1—1,5 литра мочи!
Поскольку работающая почка нуждается в большом притоке крови, то и функция ее самым непосредственным образом зависит от работы сердца. Взаимосвязь и соподчинение их деятельности осуществляются с помощью центральной нервной системы, эндокринных желез.
Ученые обнаружили определенную зависимость между раздражениями нервных окончаний, расположенных в стенках артерий, и функцией почек.
Как это осуществляется? Оказывается, нервные окончания сосудов способны очень тонко реагировать на изменение солевого состава
крови. Они как бы осуществляют над ним постоянный, контроль. Если натрия и его соединений содержится в крови больше нормы, то сосуды посылают нервные импульсы — отдают приказ гипофизу об увеличении выброса в кровь антидиуретического гормона. И диурез — выделение мочи — уменьшается. Когда же солей натрия в кровеносном русле меньше нормы, выделение этого гормона уменьшается — образование мочи увеличивается.
Нередко при таких заболеваниях почек, как диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, поражении крупных почечных артерий возникает стойкая артериальная гипертония. Вот как можно схематически представить ее механизм. В корковом слое болезненно измененных почек образуется повышенное количество ренина. Поступая в кровь, он превращается в ангиотензин, вызывающий резкий спазм мелких артерий (артериол). Ренин — ангиотензин, действуя на корковый слой надпочечника, повышает его функцию, стимулирует выделение альдостерона, который способствует задержке натрия в стенках артериол. Натрий, в свою очередь, как бы «притягивает» воду, тем самым усиливая набухание стенок артериол. Такие .«набухшие» артериолы особенно чувствительны к воздействию веществ, повышающих артериальное давление.
Сердцу приходится усиленно работать, преодолевая сопротивление, оказываемое повысившимся артериальным давлением. Мышечная масса левого желудочка увеличивается в объеме — гипертрофируется.
Мышца левого желудочка может не выдержать длительного напряжения, и тогда она резко ослабляется. Вследствие чего порой развивается сердечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, очень важно систематически, последовательно и настойчиво лечить заболевания почек и артериальную гипертонию.
Здесь уместно напомнить, что не только при заболеваниях почек в процесс вовлекается сердце, но и при заболеваниях сердца одними из первых реагируют на это почки. И в том и другом случае могут появиться отеки.
И хотя механизм происхождения их различен, диетическая тактика почти полностью совпадает.
Врачи в таких случаях рекомендуют значительно ограничить поваренную соль и соленые продукты. Полезны полноценные животные белки (молоко и молочные продукты, отварное мясо). Разница лишь в том, что животных белков при заболевании почек зачастую приходится употреблять значительно больше, чем при болезнях сердца. И это вполне объяснимо: при заболеваниях почек и особенно диффузном гломерулонефрите с мочой, как правило, выделяется много белка. Уменьшения отеков, усиления выведения мочи, а вместе с нею и некоторых ненужных организму продуктов обмена веществ врачи добиваются, в частности, и при помощи мочегонных средств.
Следует учесть, однако, что после применения мочегонных средств вместе с жидкостью в избыточных количествах выводятся из организма и полезные для него соли, в частности соли калия. Не случайно поэтому мочегонные препараты применяются преимущественно в условиях стационара под контролем анализов крови и электрокардиограммы. Когда оптимальные дозы уточнены, лечащий врач может рекомендовать их для применения дома.
С ионами калия связано нормальное течение механизма передачи нервного возбуждения в мышцах, в том числе и сердечной. Вследствие недостатка калия резко замедляется скорость проведения возбуждения в мышцах, появляется мышечная слабость. А в исключительно редких случаях наблюдаются мышечные параличи.
Длительный недостаток калия ведет к нежелательным изменениям в мышце сердца, почках, кишечнике. Если исследования крови подтверждают такой дефицит, рекомендуются богатые калием печеный картофель, курага, молочные продукты. А также — по назначению врача — препараты калия. Они, кстати, помогают и в устранении отеков, так как калий, являясь антагонистом натрия, усиливает его выделение из организма.
Повышенное содержание калия в организме наблюдается в основном при острых заболеваниях почек, сопровождающихся снижением их функции. В таких случаях у больных замедляется пульс, могут возникнуть аритмия, стенокардия, одышка.
Организм таких больных приходится срочно освобождать от избытков калия. Это удается сделать с помощью лекарств, диеты, строгого постельного режима. А если подобные меры не помогают, кровь приходится очищать аппаратом «искусственная почка».
Хронический диффузный гломерулонефрит и пиелонефрит требуют длительного лечения. Таким больным следует значительно ограничить физическую активность, им запрещаются силовые нагрузки, бег, купание.
Сужение крупных почечных артерий с успехом лечат в наше время хирургическим методом. Операция способствует нормализации функции почек и артериального давления. Но, как убедились клиницисты, такие аномалии развития сосудов зачастую не сопровождаются изменениями в моче, и выявить их удается только специальными методами исследования. В клиниках производят рентгеновские снимки почек и почечных артерий (почечная ангиография и инфузионная урография), иногда — биопсию, чтобы исследовать под микроскопом кусочек ткани почек.
Когда улучшаются функции почек, нормализуется артериальное давление, улучшается и состояние сердца и сосудов.
Своевременная диагностика и настойчивое лечение болезней почек предупреждают нарушения функции сердца и сосудов.

При заболевании почек натрий обычно задерживается в организме и, в частности, в стенках кровеносных сосудов (1), отсюда и поступают нервные импульсы в гипофиз (2). В связи с этим в нем увеличивается образование антидиуретического гормона. Действуя на почку (3), этот гормон способствует замедлению выделения из организма воды.
В корковом слое почек при их заболевании образуется повышенное количество ренина, который вызывает спазм набухшей сосудистой стенки и повышает выделение надпочечником (4) альдостерона. Этот гормон способствует задержке натрия в организме, В результате повышается артериальное давление (5), работа сердца (6) усложняется.