Новая тактика лечения гипертонической болезни

О гипертонической болезни в наше время пишут много. Эта тема не сходит с повестки дня национальных и международных конгрессов. До недавнего времени клиницисты были единодушны, считая, что механизм развития гипертонической болезни во всех случаях одинаков и вызывает ее своеобразный невроз, направленный своим острием на сердечно-сосудистую систему. В последние 10—15 лет произошли значительные изменения во взглядах на сущность, казалось бы, давно известного заболевания. Гипертоническая болезнь, как выяснилось, неоднородна по тонким механизмам своего развития. Удалось отдифференцировать так называемые симптоматические гипертонии, причиной которых являются заболевания почек и надпочечников. Одним из симптомов этих заболеваний на определенном этапе их развития является повышение артериального давления. Отсюда и название—симптоматические гипертонии.
Какая же связь между нарушениями деятельности почек или надпочечников и гипертонией? Самая непосредственная. Выяснилось, что почки и надпочечники выделяют особые вещества, активно участвующие в регуляции артериального давления. Функции как почек, так и надпочечников в немалой степени определяют водно-солевой состав организма, что, в свою очередь, отражается на уровне артериального давления.
Из общего числа случаев артериальных гипертоний симптоматические, и в частности почечные, составляют 20—25 процентов. Борьба с ними является прерогативой нефрологов или хирургов. В 80—75 процентах случаев гипертоническая болезнь тоже оказалась разнообразной по течению и проявлениям. У одних больных в самом начале в" патологический процесс вовлекается сердце, у других почки, у третьих главным образом мозг. О возможности подобных вариантов гипертонической болезни говорил основатель отечественной кардиологии Г. Ф. Ланг. Но то была гениальная гипотеза, основанная на тонких клинических наблюдениях. Теперь же участие этих органов в развитии разных форм гипертонической болезни подтверждено неоспоримыми экспериментальными данными.
С помощью современной медицинской техники мы в состоянии выявить особенности кровообращения в организме больного, подробно изучить и особенности системного кровообращения—отдельно в сердце, почках, мозге. Ученые установили, что в регуляции кровообращения участвуют вырабатываемые организмом вещества; одни из них способствуют повышению артериального давления, другие—понижению. Полученные данные позволяют по-новому подойти к тактике лечения гипертонической болезни, открывают перспективы коррекции процессов в желаемом направлении. Зная, какие звенья организма затронуты в каждом конкретном случае, клиницисты могут индивидуализировать тактику лечения и прогнозировать течение гипертонической болезни.
Важная проблема, над которой работают специалисты,— так называемые лабильные гипертонии, характеризующиеся изменчивостью артериального давления: то- оно умеренно повышено, то нормальное.
Данные мировой статистики свидетельствуют, что 30 процентов всех случаев артериальной гипертонии—лабильные. Кардиологи установили: около 30 Процентов людей с неустойчивым уровнем артериального давления через двадцать лет практически избавляются от гипертонии без врачебных вмешательств; а у 20—25 процентов переходит в стойкие формы гипертонической болезни. Этим людям должно и можно помочь.
Сегодня мы располагаем знаниями, средствами и методами адекватной терапии, то есть имеем возможность лечить больных с учетом формы, стадии и фазы заболевания, индивидуальных вариантов его течения и добиваться стойкого снижения артериального давления. Такие результаты достигаются в клинических условиях. Но после возвращения из стационара больной нередко перестает регулярно принимать лекарства, и все усилия врачей сводятся на нет. Так нарушается основной принцип лечения гипертонической болезни—беспрерывность, длительность и строгое соблюдение дозировки лекарств. Прежде чем отменить препарат, врачи постепенно снижают его дозу. А если сделать это сразу, резко, может развиться даже гипертонический криз. Чего же добиваются врачи, постепенно снижая дозу сильнодействующих лекарств? Того, чтобы организм не фазу лишился их поддержки, а система кровообращения и механизмы ее регуляции постепенно бы приспосабливались функционировать без них.
Нельзя обойти вниманием вопрос о предупреждении гипертонических кризов. Он очень актуален. В повседневной жизни невозможно в течение суток следить за артериальным давлением. Поэтому главными критериями, которые свидетельствуют о его подъеме, для больного должны стать изменения его самочувствия—появление головной боли, усталости, неприятных ощущений в области сердца. При таких сигналах необходимы срочные меры, чтобы снизить артериальное давление, предупредить появление криза, ибо он не проходит бесследно: зачастую развиваются необратимые изменения в органах, в частности в почках, мелких их артериях—артериолах.
Еще раз повторяю: лечение гипертонической болезни—дело серьезное, это не эпизод, а сложный, длительный процесс. Об этом свидетельствуют многочисленные многолетние наблюдения над пациентами Института кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР.
Расширение наших знаний о механизмах развития гипертонической болезни позволяет по-новому подойти к вопросам профилактики. Безусловно, наиболее важно и перспективно уделять больше внимания обнаружению тех незначительных начальных изменений в звеньях регуляции артериального давления, которые могут послужить причиной серьезных нарушений. Если их удастся своевременно обнаружить, создадутся возможности целенаправленной, ранней профилактики.
В связи с этим мы проводим большую работу, чтобы узнать, что же происходит в органах, так или иначе связанных с регуляцией артериального давления, при физиологических реакциях, а также патологических, не соответствующих вызывающим их причинам. Если уровень артериального давления адекватен физической или эмоциональной нагрузке, это нормально. А вот парадоксальная реакция, когда нагрузка, например, минимальная, а артериальное давление повышается значительно,—это уже повод искать слабое звено. И оно может быть самым неожиданным, ведь при гипертонической болезни в процесс вовлекаются многие системы организма, изменяются многие реакции обмена веществ.
Особо хочу оговорить, что не всегда надо любой ценой добиваться снижения артериального давления. У стариков, к примеру, повышение артериального давления в определенной степени целесообразно и даже, как это ни странно звучит на первый взгляд, полезно. Если у пожилого человека, скажем, страдающего атеросклерозом, артериальное давление находится в пределах 160/80 миллиметров ртутного столба или 170/80, то мы не стремимся его снижать. Ибо только при этом артериальном давлении сердце и мозг получают необходимое количество крови. Такую гипертонию, улучшающую трофику (питание) органов при атеросклерозе, мы называем компенсаторной. Вот почему самовольное снижение артериального давления может привести к срыву компенсации.
Сегодня мы уже можем существенно помочь нашим пациентам. И хотя многие вопросы находятся еще в стадии научных исследований, главное тем не менее в более активном выявлении ранних стадий- гипертонической болезни. Работа эта уже начата, и эффективность ее зависит в немалой степени от активности и сознательности наших пациентов.