Хронический гепатит и цирроз печени

Разговор о хронических поражениях печени, причинах их возникновения и развития нельзя не предварить принципиальным замечанием: на уровне современных знаний патологический процесс при хронических гепатитах и циррозах не считается фатальным. В настоящее время есть немало эффективных средств для лечения этих заболеваний и обусловленных ими осложнений.
Коротко о природе хронических поражений печени. Термином «гепатит» объединяют воспалительные заболевания печени. Цирроз—это хроническое прогрессирующее поражение печени, для которого характерны и повреждения и гибель печеночных клеток — гепатоцитов; при этом развивается соединительная (рубцовая) ткань, что обусловливает грубые нарушения строения основных тканей органа.
Какие причины чаще всего вызывают гибель клеточных элементов печени?
Прежде всего возбудитель гепатита, токсические для печени вещества (например, четырех-хлористый углерод, сорное растение гелиотроп и другие), алкоголь.
На тесную связь цирроза печени и инфекционного гепатита указывал около 80 лет назад замечательный русский терапевт С. П. Боткин. Дальнейшие исследования советских медиков подтвердили справедливость его наблюдений. Одно из доказательств, полученное в последнее десятилетие как в .нашей стране, так и за рубежом,— наличие вирусоподобных включений у больных гепатитом и циррозом печени. Это так называемый австралийский антиген, открытый в начале 60-х годов американскими учеными. Важно отметить, что исследования в этом направлении преследуют цель разработать активные методы профилактики вирусного гепатита.
Если контакт с токсическими для печени веществами представляет, к счастью, редкое явление, скорее несчастный случай, то контакт с алкоголем не редкость. Между тем весь цикл химических превращений алкоголя осуществляется при участии ферментов печеночных клеток. Не случайно поэтому у 50—75 процентов людей, злоупотребляющих спиртными напитками, обнаруживаются серьезные нарушения функции и структуры печеночных клеток. И частота возникновения у них цирроза печени в семь раз выше, чем у непьющих. Известно, что в Канаде, например, смертность от цирроза печени пропорциональна количеству проданных в течение года спиртных напитков. Красноречивы и другие цифры: смертность от этого тяжелого заболевания заметно снизилась во Франции и США при резком сокращении употребления спиртных напитков во время «сухого закона».
Следует помнить, что даже однократный прием значительного количества алкоголя и у здорового человека ведет к временному изменению функции и структуры печеночных клеток. Правда, эти нарушения довольно быстро проходят, но только в том случае, если прием спиртных напитков не приобретает регулярного характера.
Кроме того, при повреждении гепатоцитов в результате действия вируса, алкоголя или других токсических веществ образуются тканевые белки с резко измененными антигенными свойствами. Это, в свою очередь, приводит к нарушению иммунологических механизмов защиты. И патологический процесс в печени постепенно приобретает хроническое течение.
Так как в нашем организме все органы функционируют в тесном взаимодействий, то изменения, происходящие при хронических гепатитах и циррозах, касаются не только печени. При ее поражениях обнаруживаются признаки болезненных изменений других органов, например, сердца.
В настоящее время хорошо известно, что все вещества, поступающие в организм,—различные химические соединения, лекарственные препараты, белковые и многие другие вещества— подвергаются биохимическим превращениям в печени. Она выступает в роли активного барьера между организмом и внешней средой. Поэтому, если печень вследствие происходящих в ней болезненных изменений не справляется с трансформацией химических и биологических веществ, это неизбежно отрицательно сказывается на клетках других органов.
В тактике борьбы с хроническим гепатитом и циррозом печени главное—устранение причин заболевания, стимуляция восстановительных процессов, проведение мер, направленных на обратное развитие цирротических изменений. Клинические наблюдения, экспериментальные исследования показали возможность обратного развития (рассасывания) разросшейся в печени грубой соединительной ткани. Но лечение хронических поражений печени—дело чрезвычайно трудное.
В больнице устанавливают точный диагноз, характер и степень поражения печени, проводят лечение мощными лекарственными препаратами. Пациент должен быть союзником врача, неукоснительно соблюдать все его назначения, интенсивно продолжать лечение после выписки из стационара. Прием медикаментов в поддерживающих дозах продолжается долго—месяцы и даже годы, конечно, под постоянным контролем врача. Это требует от больного дисциплины и большого терпения.
Самодисциплина нужна и для соблюдения диеты. Надо совершенно отказаться от спиртных напитков, острых приправ, солений, пряностей, маринадов, жареных блюд.
Что касается жиров, то полностью исключать их из меню недопустимо. Жиры придают пище специфические вкусовые качества, возбуждают аппетит и, что очень важно, усиливают желчеобразование. Кроме того, жиры — источник ряда жирорастворимых витаминов, например, А, К, D, Е. При хронических же поражениях печени нередко наблюдается дефицит именно этих витаминов.
Резко ограничить надо тугоплавкие жиры. Они содержатся в большом количестве в бараньем, свином и говяжьем сале; менее тугоплавкие—в сале индейки, в гусином сале. Далее следуют курятина, пресноводная рыба. Наиболее легкоплавкие, а следовательно, наиболее приемлемые жиры — это сливочное масло, сливки, оливковое масло. При приготовлении диетических блюд не следует нагревать жир до того, чтобы он начал дымиться: при такой температуре (120—180 градусов) образуются вещества, особенно неблагоприятные для печени.
В организме страдающих хроническими гепатитами и циррозами печени активизируются биохимические реакции переокисления липидов—жиров и жироподобных веществ; при этом повреждаются мембраны клеток печени. Поэтому в комплексе лечения больных важное значение придается торможению реакции переокисления липидов. Вещества, обладающие таким благоприятным действием, получили название антиоксидантов, или антиокислителей. К ним относятся витамины Е, К, А, В15, С, так называемые липотропные вещества—метионин и холин.
Витамин Е (токоферол) в значительных количествах содержится в зеленых листьях капусты, в зеленом луке, зеленом горошке, петрушке, в нерафинированном растительном масле, яичном желтке, печени, в сливочном масле.
В сливочном масле, печени, яйцах, молочных продуктах, а также в моркови, томатах, облепихе, рябине, абрикосах много витамина А; творог богат метионином, холином и легкоусвояемыми молочными белками.
Соблюдать диету, питаться регулярно (до шести раз в день), небольшими порциями, систематически проводить тюбаж с сорбитом, ксилитом, медом, принимать по указанию врача за 35—40 минут до еды слегка подогретую минеральную воду — вот что должен в течение длительного времени делать человек, страдающий гепатитом или циррозом печени. Хочу также обратить внимание пациентов на весьма им полезные лекарственные растения. Помимо широко известных плодов шиповника, соцветий пижмы, кукурузных рылец, цветков бессмертника, это почки березы белой, душица, зверобой, плоды и листья лесной земляники, листья крапивы, корни лопуха, листья мяты перечной, корни, листья и стебли одуванчика, корни и листья чистотела. О том, как принимать настои и отвары этих трав, посоветуйтесь с лечащим врачом.