Чтобы не возникала гипогликемия

Еще полвека назад было установлено, что диабет развивается вследствие поражения так называемого островкового аппарата поджелудочной железы, который продуцирует гормон инсулин, необходимый для усвоения углеводов (сахара). Поскольку у больного вырабатывается мало инсулина, приходится подбирать ему специальную диету, ограничивать количество углеводов, а если это не помогает, систематически вводить сахароснижающие препараты, и в частности инсулин. После инъекции инсулина в организме больного быстро «сгорают» углеводы, и поэтому очень важно в этот момент поесть, чтобы не произошло резкое снижение количества сахара в крови, не развилась так называемая гипогликемия.
К сожалению, она бывает не так уж редко—примерно у 1/3 больных. Для гипогликемии характерно чувство голода, потливость, дрожание, слабость. Иногда возникает туман перед глазами, пелена, разноцветные круги, мерцание и двоение. Нередко в области губ, языка, щек и подбородка ощущается ползание мурашек, онемение и покалывание. Отмечаются головная боль и головокружение. Все эти нежелательные явления устраняются, если выпить сладкий чай, съесть один-два кусочка сахара или ложку варенья. Если же улучшение не наступает, можно съесть и белый хлеб, манную кашу. Иначе состояние может ухудшиться, будет нарастать слабость, появится сонливость, может нарушиться и даже полностью выключиться сознание. Так наступает гипогликемическая кома угрожающее жизни состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Из беседы с больными, которых мы просили вспомнить, как развивались у них гипогликемические состояния, удалось выяснить: в большинстве случаев имело место нарушение предписанного врачом режима питания. Точнее говоря, больные после инъекции инсулина ничего не ели или ели недостаточно. «Почему?»—спрашивали мы. И получали примерно одинаковые ответы: «Было некогда, отвлекли по работе, не хотелось есть».
Другая, довольно частая причина развития гипогликемии—произвольное увеличение дозы инсулина. Больные повышали ее, как они объясняли, «по самочувствию», не посоветовавшись с врачом. У третьей группы больных гипогликемия возникала вследствие непривычно большой физической нагрузки: например, после длительной ходьбы пешком или на лыжах. И реже она связана с особенностями течения диабета.
В подавляющем большинстве случаев сами больные ответственны за то, что у них развивается гипогликемия. И корень зла, очевидно, лежит в недооценке тяжелых последствий этого состояния: «Ну, потрясет немного, так что же здесь страшного?»
И в самом деле, редкие нетяжелые гипогликемические состояния обычно не представляют значительной опасности. Однако этого никак не скажешь о повторных тяжелых гилогликемических состояниях, когда происходит атрофия нервных клеток головного мозга, поражаются внутримозговые сосуды. При этом страдают также и другие отделы нервной и сосудистой систем, а у мужчин к тому же снижается половая функция.
Практика показывает, что у тех больных, у кого неоднократно развивались гипогликемические состояния, ослабевает память, все чаще бывает головная боль, нарушается сон, снижается внимание и умственная работоспособность. Человек становится чрезвычайно вспыльчивым, раздражительным.
В результате гипогликемии поражаются определенные структуры головного мозга, меняется характер гипогликемических состояний. Больной не испытывает чувства голода, а со временем исчезают и другие характерные ощущения. Поэтому человек не успевает правильно отреагировать—съесть кусочек сахара или конфету, которые всегда должен иметь под рукой.
Многократно повторяющиеся гипогликемии вызывают еще большие изменения в головном мозгу и характеризуются все более тяжелым и нетипичным течением. При нетипичных гипогликемических состояниях у больных внезапно нарушается сознание, они без видимой причины начинают кричать, петь, становятся грубыми, агрессивными. Не дают себя накормить или ввести внутривенно глюкозу. Иные теряют ориентацию настолько, что, находясь в двух шагах от своего дома, не могут его найти.
У некоторых наших пациентов при нетипичных гипогликемических состояниях возникали своеобразные галлюцинации: одному казалось, что он в горах, в автобусе, который едет по узкой тропинке и вот-вот может сорваться в пропасть... Другому представлялось, что он парит в воздухе, а у окружающих его людей вокруг головы нимбы. После того, как таких больных удавалось все же накормить или ввести им внутривенно глюкозу, галлюцинации быстро исчезали. К ним возвращалось сознание. Они обычно помнили о своих странных ощущениях и нелепом поведении.
Особенно опасно развитие гипогликемии на фоне алкогольного опьянения. Это связано с тем, что алкоголь усиливает действие инсулина. К тому же пьяный не сознает, что у него развилось гипогликемическое состояние, требующее немедленного введения углеводов. Да и посторонним подчас трудно определить, что перед ними не просто пьяный, а еще и больной диабетом, которому необходима срочная помощь.
Клинические наблюдения свидетельствуют, что тяжелых последствий резкого падения сахара в крови удается избежать, если не забывать поесть тотчас же после введения инсулина. Очень важно и не изменять по своему усмотрению назначенные врачом дозы инсулина. Помните, что часто повторяющиеся даже легкие гипогликемические состояния чреваты тяжелыми последствиями.
Те, у кого часто наблюдаются гипогликемические состояния, должны обязательно обратиться к врачу, посоветоваться, как, в каких дозах вводить инсулин, как отрегулировать диету.
Когда гипогликемия развивается у больного, получающего не обычный инсулин, а его препараты пролонгированного (продленного) действия, очень внимательным надо быть и после Того, как проявления гипогликемии устранены.