Что известно сегодня об атеросклерозе и ишемической болезни сердца

В последние десятилетия в большинстве экономически развитых стран отмечается значительный рост болезней сердца и сосудов, особенно атеросклероза и стенокардии, или, как принято теперь говорить, ишемической болезни сердца (ИБС).
Достаточно сказать, что в США ежегодно умирает от атеросклероза и ишемической болезни сердца свыше 670 тысяч человек, а во всем мире свыше 2,5 миллиона. Причем смертность от них возросла среди мужчин в возрасте 35—44 лет на 60 процентов, в возрасте 45—64 лет—на 16—39 процентов; увеличилась она также на 5—15 процентов и среди людей молодых—до 31 года. В нашей стране среди умерших от сердечнососудистых заболеваний около 70 процентов страдали именно атеросклерозом и ишемической болезнью.
Распространенность этих заболеваний в индустриально развитых странах указывает на определенную их связь с резко изменившимся образом жизни человека за последние два-три десятилетия.
Современная цивилизация с ее бурным научно-техническим прогрессом, резко возросшим объемом разнообразной информации, урбанизацией значительно повысила нагрузку на центральную нервную систему человека. Нервно-психическое перенапряжение, отрицательные эмоции сопровождаются повышением активности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, симпатоадреналовой системы организма, усиленным выделением так называемых адаптивных (от латинского adapta-ге—приспособлять) гормонов и биологически активных веществ. Происходят также особые энергетические изменения, с помощью которых организм перестраивает уровень деятельности различных органов и систем.
Веками установившееся равновесие нервного и мышечного напряжения в современных условиях нарушается, а перестройка тонких биохимических процессов и выделение в кровь активных веществ не находят физиологически обоснованного применения. Это в конечном счете приводит к ломке биологических адаптивных механизмов, отклонению в регуляции функциональной деятельности, истощению компенсаторных возможностей организма. И первой жертвой становится сердечнососудистая система. Именно в недрах адаптивно-приспособительных реакций на внешние и внутренние воздействия создаются предпосылки для развития таких заболеваний, как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
В отличие от прежних представлений, когда основной причиной развития атеросклероза считали избыточное употребление жиров животного происхождения и повышение концентрации холестерина в крови, в настоящее время ученые склоняются к мысли о существовании целого ряда факторов, которые и предопределяют развитие болезни. Их принято называть факторами риска.
Каждый из этих факторов вносит свою лепту в развитие болезни. Первенство принадлежит нервно-психическому перенапряжению — эмоциональным стрессам. Ведь это состояние, помимо тех нарушений, о которых говорилось выше, характеризуется и существенным увеличением поступления в кровь насыщенных жиров из жировых депо, повышением свертываемости крови, нередко возникающим длительным спазмом сосудов. Ишемической болезнью часто страдают люди с неуравновешенной нервной системой, неадекватными реакциями на жизненные ситуации, особенно при встрече с трудностями. О таких людях говорят, что они имеют «стресс-коронарный профиль».
Чтобы устранить отрицательное воздействие этого фактора риска номер один, очень важно вести разумный образ жизни, четко соблюдать распорядок сна, отдыха, труда. Доброжелательные, корректные отношения между людьми на работе и дома позволяют избежать раздражительности, неоправданных конфликтов и срывов высшей нервной деятельности. Нередко бывает достаточным ликвидировать те или иные нарушения режима дня, наладить питание, чтобы значительно уменьшить отрицательное влияние сразу нескольких факторов.
Значительно углубились в настоящее время наши представления о роли нарушений липидного обмена. Учеными установлено, что для каждого человека характерно определенное сочетание жировых компонентов в крови, так называемый тип ли-попротеидов, имеющий чаще всего семейный характер. Всего выделено пять таких типов. Причем наиболее неблагоприятным оказалось сочетание липидных компонентов, отнесенных ко II, III и IV типам. Именно такой тип липопротеидов обычно встречается у людей, страдающих атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.
Не подлежит никакому сомнению, что развитию атеросклероза и ишемической болезни способствует повышенное артериальное давление. И прежде всего потому, что увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, к тому же ухудшается и их питание. Вот почему так важно при выявлении гипертонической болезни принимать назначенные врачом лекарства, стабильно поддерживающие невысокое артериальное давление.
Давно известно токсическое воздействие никотина и на стенки сосудов и на мышцу сердца. Он усиливает наклонность сосудов к спазму, способствует повышению свертываемости крови, ведет к истощению нервных процессов в коре головного мозга. Установлено также, что одна выкуренная сигарета нейтрализует в организме около 25 миллиграммов витамина С (примерно столько аскорбиновой кислоты содержится в одном апельсине средней величины), что составляет почти треть суточной потребности организма в этом витамине. Отказ от курения, особенно при наличии двух других факторов риска,— жизненно важная необходимость. Все сказанное в отношении никотина в равной мере относится и к алкоголю.
Существует прямая зависимость между степенью тучности и продолжительностью жизни, и об этом красноречиво свидетельствует статистика. Если избыточный вес составляет 10—19 процентов, риск укорочения жизни от ишемической болезни сердца возрастает на 14 процентов, при увеличении веса на 20—29 процентов — на 26 процентов. У страдающих ожирением, при избыточном весе более 40 процентов, продолжительность жизни укорачивается уже на 43 процента.
У людей тучных, ведущих малоподвижный образ жизни, характеризующийся малыми энергетическими затратами, снижены процессы обмена веществ, в том числе липидный и углеводный обмен. Данные американских страховых обществ говорят: люди с избыточным весом умирают в среднем на 7—10 лет раньше тех, кто имеет нормальный вес.
Между тем среди населения различных стран избыточный вес наблюдается более чем у 50 процентов женщин, у 30 процентов мужчин и 10 процентов детей. Цифры тревожные!
Немалый интерес представляет опыт так называемого антикоронарогенного клуба Нью-Йорка, в основе которого лежит семилетнее соблюдение определенными группами лиц диетического режима. В той группе людей, рацион которых отличался сниженной калорийностью и ограничением жиров и углеводов, частота инфаркта миокарда в возрасте 40—49 лет составляла 1,96 на 1000 человек и в возрасте 50—59 лет—3,79. В контрольной группе людей, не соблюдавших диетический режим, частота инфаркта миокарда соответственно по возрастам составляла 6,47 и 13,31 на 1000.
Людям тучным, имеющим склонность к полноте, необходимо согласовывать свой режим питания с диетологом: ограничить калорийность пищи, количество углеводов и жиров в диете, ввести фруктово-овощные разгрузочные дни. Дневной рацион рекомендуется распределить на 4—5 приемов и стараться еженедельно контролировать свой вес.
Малая физическая активность усугубляет отрицательное воздействие всех других факторов риска. В то время как систематическая физическая нагрузка снижает нервное напряжение, поддерживает вегетативно-сосудистое равновесие, улучшает обменные процессы, нормализует вес и жизненный тонус. Потребность в физической активности необходимо воспитывать еще в школе, ведь основы здоровья закладываются с детства. Не могут не вызвать беспокойства данные, полученные в Институте физиологии детей и подростков Академии педагогических наук СССР: двигательная активность детей со времени поступления в школу снижается примерно наполовину, а по мере перехода из класса в класс—до 85 процентов.
К сожалению, не все знают, что утренняя гигиеническая гимнастика не восполняет потребности организма в мышечной деятельности. Дефицит может быть компенсирован занятиями в физкультурных секциях или ходьбой (примерно 8—10 километров в день). Покрытие этого расстояния сопровождается расходованием 100 граммов жирового запаса организма.
Общеизвестно, что люди физического труда в три-четыре раза реже болеют ишемической болезнью сердца, нежели «кабинетные» работники. И. П. Павлов подчеркивал, что сочетание умственного труда с физическим, «умение соединить голову с руками»—одна из предпосылок сохранения здоровья. А та удовлетворенность, которую ощущает человек после физических упражнений и физического труда, благодаря положительным эмоциям создает бодрое настроение, психоэмоциональный тонус, способствующие функциональному равновесию различных систем организма. Как гласит известное изречение, движение может по своему действию заменить многие лечебные средства, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движений. И эта истина непреходяща.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что профилактика атеросклероза и ишемической болезни сердца заключается прежде всего в устранении факторов риска. В борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями немаловажны и социально-гигиенические меры. В нашей стране огромные государственные средства вкладываются в осуществление социальной программы, предусматривающей, в частности, улучшение жилищно-бытовых условий, уменьшение бытового и производственного шума, внедрение в общественное питание соответствующих диет и другие меры, направленные на создание физиологически оптимальной обстановки для нормальной жизнедеятельности человека.

Сочетание нескольких факторов риска создает более вероятные предпосылки для развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. При наличии трех факторов риска (нарушение липидного обмена, повышение артериального давления и курение) инфаркт миокарда возникает в 8 раз чаще, чем у людей того же возраста, но не имеющих этих факторов риска. Частота случаев инфаркта миокарда при наличии двух факторов риска возрастает в 4 раза, а при одном в 2 раза. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний во многом зависит от самого человека, от того, сколь разумно он распорядится своим здоровьем и широкими возможностями его укрепления.